多重耐药病原菌对呼吸机相关性肺炎预后的影响

目的探讨多重耐药病原菌对呼吸机相关性肺炎预后的影响。方法选择2012年1月至2018年6月在上海市肺科医院诊断为VAP的382例患者作为研究对象,观察临床资料与预后的相关性。结果382例VAP患者有172例分离出多重耐药菌。多重耐药和非多重耐药患者性别、年龄、原发肺部疾病、VAP类型、诊断前联合应用抗生素、合并心血管疾病和糖尿病、激素应用情况、28d生存状态等因素均存在差异(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,其他菌耐药是导致VAP患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论非发酵革兰阴性杆菌多重耐药不影响VAP患者的28d生存率,其他菌种耐药,是影响VAP患者28d死亡率的危险因素,值得进一步研究。     

疱疹病毒抗体阳性肺炎支原体肺炎患儿免疫状况及临床特征

目的探讨疱疹病毒抗体阳性的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿免疫状况及临床特征。方法回顾分析2015年1月—2017年5月收治的360例2个月～16岁因MPP住院的患儿临床资料,以EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)任一疱疹病毒IgM抗体阳性的162例患儿为抗体阳性组,另198例EBV、CMV、HSV抗体均阴性的患儿作为对照组,两组进行分析比较。结果 360例MPP患儿中男188例、女172例,合并疱疹病毒IgM抗体阳性162例,其中EBV IgM阳性97例,阳性率26.9%;CMV IgM阳性39例,阳性率10.8%;HSV IgM阳性97例,阳性率26.9%。所有患儿均未予抗病毒治疗,经治疗症状缓解好转出院。抗体阳性组重症MPP、大叶性实变、并发呼吸衰竭的比例均高于对照组,血清IgM、CD~(4+)T细胞、CD~(8+)T细胞、淋巴细胞、NK细胞、白细胞计数、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶均高于对照组,大环内酯类抗生素使用时间长于对照组,使用激素率高于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。MPP合并2种病毒IgM抗体阳性者的血IgM和三酰甘油水平高于合并1种者,差异有统计学意义(P0.05)。合并3种病毒IgM抗体阳性者与合并1种者比较,住院时间、发热时间、大环内酯类抗生素使用时间均有延长,血IgM、丙氨酸氨基转移酶水平更高,重症MPP发生率增高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论疱疹病毒IgM抗体阳性MPP患儿的炎症反应强烈,临床症状重,病程长,并发症多,需更长时间的治疗。     

SARS‐CoV‐2 and human milk: What is the evidence?

The novel coronavirus SARS‐CoV‐2 has emerged as one of the most compelling and concerning public health challenges of our time. To address the myriad issues generated by this pandemic, an interdisciplinary breadth of research, clinical and public health communities has rapidly engaged to collectively find answers and solutions. One area of active inquiry is understanding the mode(s) of SARS‐CoV‐2 transmission. Although respiratory droplets are a known mechanism of transmission, other mechanisms are likely. Of particular importance to global health is the possibility of vertical transmission from infected mothers to infants through breastfeeding or consumption of human milk. However, there is limited published literature related to vertical transmission of any human coronaviruses (including SARS‐CoV‐2) via human milk and/or breastfeeding. Results of the literature search reported here (finalized on 17 April 2020) revealed a single study providing some evidence of vertical transmission of human coronavirus 229E; a single study evaluating presence of SARS‐CoV in human milk (it was negative); and no published data on MERS‐CoV and human milk. We identified 13 studies reporting human milk tested for SARS‐CoV‐2; one study (a non‐peer‐reviewed preprint) detected the virus in one milk sample, and another study detected SARS‐CoV‐2 specific IgG in milk. Importantly, none of the studies on coronaviruses and human milk report validation of their collection and analytical methods for use in human milk. These reports are evaluated here, and their implications related to the possibility of vertical transmission of coronaviruses (in particular, SARS‐CoV‐2) during breastfeeding are discussed.     

喜炎平注射液佐治儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效评价及对血清炎症因子水平的影响

目的　观察喜炎平注射液佐治儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床疗效及对患儿血清中相关炎症因子水平的影响。方法　随机选取2017年9月至2018年10月辽宁中医药大学附属医院儿科收治的53例MPP患儿为疾病组，将疾病组再随机分为对照组27例和观察组26例，随机选取同期15例健康体检儿童为正常组。对照组给予笔者医院常规中西医结合治疗方案，观察组在对照组基础上加用喜炎平注射液静点。对比观察组与对照组的病证总分变化、中医证候疗效及各组患儿治疗前后血清中γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-4、IL-17、IL-18炎症因子水平变化。结果　治疗后，两组患儿的临床症状及中医证候疗效均明显好转，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿病证总积分均明显减少（P＜0.05），观察组优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，与正常组比较，疾病组患儿血清中各炎症因子均升高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，观察组和对照组患儿治疗后各炎症因子均降低，其中IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-17差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后TNF-α、IL-4、IL-17、IL-18炎症因子降幅更低，其中TNF-α、IL-4、IL-17差异有统计学意义（P＜0.05）。而IFN-γ水平相对升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　喜炎平注射液佐治儿童MPP安全有效，可通过调节MPP患儿血清中IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-17、IL-18炎症因子水平，抑制MPP炎症反应，从而提高临床治疗效果。     

标准化病人教学视频联合PCMC教学模式在感染科的应用

目的探讨标准化病人教学视频联合问题导向临床医学教学模式(PCMC)在感染科护理教学中的应用。方法于2018年9月—2019年1月将学校2017级42~47六个班级共计60名学生作为研究对象,42~44班为观察组(n=30),45~47班为对照组(n=30)。对照组采用标准化病人教学视频教学,观察组在上述教学模式基础上增加使用PCMC教学模式,比较两组最终考核成绩及教学满意度。结果观察组理论知识考核成绩及专业技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化病人教学视频联合PCMC教学模式可显著提高感染科学生理论知识及专业技能成绩,提升教学满意度。     

重症肺炎合并应激性溃疡出血的中医证候研究

目的：初步探索重症肺炎合并应激性溃疡出血的中医证候及主要证型，为辨证施治提供依据。方法：选取2014年1月1日至12月31日北京中医药大学东方医院收治的重症肺炎合并应激性溃疡出血患者60例作为研究对象。对主要症状体征直接辨证，对伴随症状体征采用因子分析寻找该疾病的常见中医证候，并统计其分布特点。结果：本病涉及的主要脏腑为肺、脾，主要证候符合痰热蕴肺证特点，伴随症状体征辨证显示气阴亏虚、肺脾不足兼见痰浊、瘀血的特点。结论：重症肺炎合并应激性溃疡出血初期以痰热壅肺为基础证型、核心证型，在此基础上可见气阴两虚、肺脾不足的证候表现，同时兼见痰湿、血瘀之象，病性虚实夹杂，病位在肺脾。     

基于五运六气理论对新型冠状病毒感染肺炎的几点思考

基于五运六气理论,尤其是三年化疫理论,对当前正在流行的新型冠状病毒感染的肺炎进行病因病机分析及分期诊疗指导。